醫療行業與碳中和

2015年12月12日在聯合國氣候峰會通過的《巴黎協定》，旨在大幅減少全球溫室氣體排放，並將全球氣溫升幅限制在比工業化前的水平高2℃（3.6℉）以內，以及尋求將氣溫升幅進一步限制在1.5℃以內的措施。為了達成這一目標，各國陸續提出碳中和的目標及路線圖。面對未來能源革命和氣候變化，醫療行業也在相應行動。

醫療行業碳排放來源

根據ARUP和Health Care Without Harm (HCWH)2019年9月的報告，全球醫療部門的碳排放占全部碳排放的4.4%。從絕對值來看，根據Manfred Lenzen等人的研究論文估算，全球醫療行業二氧化碳總排放量約24億噸，而全球的碳排放總量為544億噸。

這些碳排放來源於醫療行業全供應鏈的各個環節：例如，醫療行業生產製造過程和企業運行所需的電力能源的生產和供應過程；與醫院運行有關的活動所導致的排放，包括各種原材料、能源、農產品、化學品、藥品、醫療器械、辦公用品、交通等；醫院、醫療企業在新建和改造過程中所耗費的能源和資源等等。比如，Lotfi Belkhir和Ahmed Elmeligi根據排名前15的藥企公佈的資料，估算全球藥企的二氧化碳排放量在2015年達到了5200萬噸。

中國學者吳瑞2019年10月發表在《柳葉刀》子刊《柳葉刀·地球健康》（Lancet Planetary Health）的研究論文《中國醫療衛生系統的碳足跡：環境擴展的投入產出和結構路徑分析研究》（The carbon footprint of the Chinese health-care system: an environmentally extended input – output and structural path analysis study），就系統揭示了中國醫療衛生系統的直接和間接溫室氣體排放，其中，公立醫院的碳排放占全部醫療衛生系統碳排放的47%，達到了1.48億噸。另外該論文也對私立醫院、藥店、社區衛生服務中心、公共衛生、醫療建築過程、研發過程以及管理過程的碳排放進行了估算。

中國醫療衛生系統碳足跡來源分佈（圖片來源：中國醫療衛生系統的碳足跡：環境擴展的投入產出和結構路徑分析研究）

不管是醫藥製造業還是醫療服務體系，在未來幾十年中，都需要為達成碳中和而努力。

藥企在行動

實現碳中和需要全球各國各部門以及各行業的參與，也必將帶來新的變革。而根據公開報告顯示，很多跨國藥企已經開始為實現碳中和，或者降低碳排放制定了自己的目標和路線圖。

在全球碳達峰、碳中和的過程中，大企業將起到引領、示範，同時推動整個產業鏈向更綠色的生產方式邁進的作用。這其中就涉及一個概念，即「範圍（scope）1/2/3」的碳排放。概念出自《溫室氣體核算體系》，也就是人們常說的「GHG Protocol」。GHG Protocol將溫室氣體排放分為了三種類型，即範圍1、範圍2、範圍3。其中範圍1是企業直接排放，範圍2是企業用電等消耗的能源所間接導致的排放，範圍3是全價值鏈的間接排放。通常認為，範圍1和範圍2的排放屬於企業自身業務運營產生的排放，而範圍3是企業產品及服務所在的價值鏈（供應鏈）上下游相關的排放。這些大型藥企的碳中和引領和需求，將對整個醫藥價值鏈降低碳排放起到積極的推動作用。

醫療行業碳中和建議與支持

和其他部門或者行業一樣，醫療行業需要在本世紀中葉達成或接近碳中和，這需要醫療行業體系中的供應商與製造商，包括醫療服務機構都達成這一目標。而這也意味著，在不同層面需要做出努力，ARUP和Health Care Without Harm (HCWH) 的報告中給出了7條高影響建議：

1. 使用100%清潔可再生能源為醫療行業提供電力；

2. 投資建設零排放的建築和相關基礎設施；

3. 向零排放且可持續的運輸方式過渡；

4. 提供健康、可持續培育的食品，並支援增加農業的氣候韌性；

5. 鼓勵生產低碳的藥品；

6. 實施迴圈醫療健康和可持續醫療廢物管理；

7. 建立更有效的醫療機構等等。

除此之外，監管政策和金融體系也需要為醫療行業實現碳中和起到推動和支持作用。2021年4月2日，中國人民銀行、國家發展改革委、中國證監會發佈《關於印發〈綠色債券支援專案目錄（2021年版）〉的通知》，其中收錄了「揮發性有機物綜合整治」、「生產過程水污染治理」、「無毒無害原料替代」、「危險廢物處理處置運輸」、「高效低毒低殘留農藥生產與替代」等與原料藥、農藥、化藥等醫藥產業生產、運輸、醫廢處理處置等全產業綠色發展專案。

醫療行業的能源變革和碳中和路線圖，將改變整個產業鏈的面貌，也會給科技創新、監管機制和金融體系帶來新的機遇，讓我們拭目以待。

參考文獻：

1. The environmental footprint of health care: a global assessment. Manfred Lenzen et al. Lancet Planet Health 2020; 4: e271–79

2. The carbon footprint of the Chinese health-care system: an environmentally extended input-output and structural path analysis study. Rui Wu. Lancet Planet Health 2019; 3: e413–19

3. Health Care’s Climate Footprint. Health Care Without Harm, ARUP. 2019

4. Carbon footprint of the global pharmaceutical industry and relative impact of its major players. Lotfi Belkhir,Ahmed Elmeligi. Journal of Cleaner Production 2019; 214: 185-194

5.《綠色債券支援專案目錄（2021年版）》。中國人民銀行，發展改革委，證監會 2021年4月21日

6. 2021中國醫藥綠色信用指數TOP50