医疗行业与碳中和

2015年12月12日在联合国气候峰会通过的《巴黎协定》，旨在大幅减少全球温室气体排放，并将全球气温升幅限制在比工业化前水平高2℃（3.6℉）以内，并寻求将气温升幅进一步限制在1.5℃以内的措施。为了达成这一目标，各国陆续提出碳中和目标和路线图。面对未来能源革命和气候变革，医疗行业也在行动。

医疗行业碳排放来源

根据ARUP和Health Care Without Harm (HCWH)2019年9月的报告，全球医疗部门的碳排放占全部碳排放的4.4%。从绝对值来看，根据Manfred Lenzen等人的研究论文估算，全球医疗行业二氧化碳总排放量约24亿吨，而全球的碳排放总量为544亿吨。

这些碳排放来源于医疗行业全供应链的各个环节：例如，医疗行业生产制造过程和企业运行所需的电力能源的生产和供应过程；与医院运行有关的活动所导致的排放，包括各种原材料、能源、农产品、化学品、药品、医疗器械、办公用品、交通等；医院、医疗企业在新建和改造过程中所耗费的能源和资源等等。比如，Lotfi Belkhir和Ahmed Elmeligi根据排名前15的药企公布的数据，估算全球药企的二氧化碳排放量在2015年达到了5200万吨。

中国学者吴瑞2019年10月发表在《柳叶刀》子刊《柳叶刀·地球健康》（Lancet Planetary Health）的研究论文《中国医疗卫生系统的碳足迹：环境扩展的投入产出和结构路径分析研究》（The carbon footprint of the Chinese health-care system: an environmentally extended input–output and structural path analysis study），就系统揭示了中国医疗卫生系统的直接和间接温室气体排放，其中，公立医院的碳排放占全部医疗卫生系统碳排放的47%，达到了1.48亿吨。另外该论文也对私立医院、药店、社区卫生服务中心、公共卫生、医疗建筑过程、研发过程以及管理过程的碳排放进行了估算。

中国医疗卫生系统碳足迹来源分布（图片来源：中国医疗卫生系统的碳足迹：环境扩展的投入产出和结构路径分析研究）

不管是医药制造业还是医疗服务体系，在未来几十年中，都需要为达成碳中和而努力。

药企在行动

实现碳中和需要全球各国各部门以及各行业的参与，也必将带来新的变革。而根据公开报告显示，很多跨国药企已经开始为实现碳中和，或者降低碳排放制定了自己的目标和路线图。

在全球碳达峰、碳中和的过程中，大企业将起到引领、示范，同时推动整个产业链向更绿色的生产方式迈进的作用。这其中就涉及一个概念，即“范围（scope）1/2/3”的碳排放。概念出自《温室气体核算体系》，也就是人们常说的“GHG Protocol”。GHG Protocol将温室气体排放分为了三种类型，即范围1、范围2、范围3。其中范围1是企业直接排放，范围2是企业用电等消耗的能源所间接导致的排放，范围3是全价值链的间接排放。通常认为，范围1和范围2的排放属于企业自身业务运营产生的排放，而范围3是企业产品及服务所在的价值链（供应链）上下游相关的排放。这些大型药企的碳中和引领和需求，将对整个医药价值链降低碳排放起到积极的推动作用。

医疗行业碳中和建议与支持

和其他部门或者行业一样，医疗行业需要在本世纪中叶达成或接近碳中和，这需要医疗行业体系中的供应商与制造商，包括医疗服务机构都达成这一目标。而这也意味着，在不同层面需要做出努力，ARUP和Health Care Without Harm (HCWH) 的报告中给出了7条高影响建议：

1. 使用100%清洁可再生能源为医疗行业提供电力；

2. 投资建设零排放的建筑和相关基础设施；

3. 向零排放且可持续的运输方式过渡；

4. 提供健康、可持续培育的食品，并支持增加农业的气候韧性；

5. 鼓励生产低碳的药品；

6. 实施循环医疗健康和可持续医疗废物管理；

7. 建立更有效的医疗机构等等。

除此之外，监管政策和金融体系也需要为医疗行业实现碳中和起到推动和支持作用。2021年4月2日，中国人民银行、国家发展改革委、中国证监会发布《关于印发〈绿色债券支持项目目录（2021年版）〉的通知》，其中收录了“挥发性有机物综合整治”、“生产过程水污染治理”、“无毒无害原料替代”、“危险废物处理处置运输”、“高效低毒低残留农药生产与替代”等与原料药、农药、化药等医药产业生产、运输、医废处理处置等全产业绿色发展项目。
医疗行业的能源变革和碳中和路线图，将改变整个产业链的面貌，也会给科技创新、监管机制和金融体系带来新的机遇，让我们拭目以待。

参考文献：

1. The environmental footprint of health care: a global assessment. Manfred Lenzen et al. Lancet Planet Health 2020; 4: e271–79

2. The carbon footprint of the Chinese health-care system: an environmentally extended input-output and structural path analysis study. Rui Wu. Lancet Planet Health 2019; 3: e413–19

3. Health Care’s Climate Footprint. Health Care Without Harm, ARUP. 2019

4. Carbon footprint of the global pharmaceutical industry and relative impact of its major players. Lotfi Belkhir,Ahmed Elmeligi. Journal of Cleaner Production 2019; 214: 185-194

5. 《绿色债券支持项目目录（2021年版）》。中国人民银行，发展改革委，证监会 2021年4月21日

6. 2021中国医药绿色信用指数TOP50